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教学模型 腰椎穿刺模型成人穿刺方法


发布时间:2021-05-19 作者:金沙国际唯一官网网址 来源:金沙国际唯一官网网址医学

 

腰椎穿刺模型训练技术是通过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。训练教材腰椎穿刺仿真标准化病人取侧卧位,背部与床面垂直,头向前胸弯曲,双膝向腹部屈伸,躯干呈弓状。腰部可以活动,操作者需一手挽仿真病人头部,另一手挽双下肢腘窝处抱紧,使脊柱尽量后凸增宽椎间隙,才能完成穿刺。

教学模型腰椎穿刺模型成人穿刺方法具体操作步骤:
1、体位侧卧,脊柱尽量靠近床边,背部和床面垂直,头颈向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,尽量使腰椎后凸,拉大椎间隙,以利进针。
2、穿刺点定位:双侧髂棘最高点连线与后正中线的交会处最为适宜,相当于L4棘突或L3~4棘突间隙。通常选择L3~4棘突间隙为穿刺点,在皮肤上作标记。如果在L3~4棘突间隙穿刺失败,可改在上或下一椎间隙进行。
3、消毒:在穿刺点部位用碘伏,消毒范围为穿刺点直径约15cm的皮肤。术者戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,并铺消毒孔巾。
4、局部麻醉:持5ml注射器抽取利多卡因5ml,持针(针尖斜面向上)在穿刺点斜刺入皮内,注射利多卡因至形成橘皮样隆起的皮丘(5mm),然后用利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
5、腰椎穿刺:操作者者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤,避免穿刺点移位,右手持腰穿针垂直于脊背平面,针尖斜面朝向头部刺入皮下后,要从正面及侧面察看进针方向是否正确,这是穿刺成功的关键。针头稍斜向头部,缓慢刺入(成人4~6cm,儿童2~4cm)。针头穿过韧带时有一定的阻力感,当阻力突然降低时,将针芯慢慢拨出,可见脑脊液流出。
6、测压:接上测压管测量颅内压力,要求患者全身放松,双下肢和颈部略伸展,平静呼吸,可见测压管内液面缓缓上升,到一定平面后液平面随呼吸而波动,此读数为脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(40~50滴/分钟)。
7、压颈试验,其意义是了解蛛网膜下腔有无阻塞。压颈试验方法:由助手先后分别压迫左右颈静脉,然后同时压迫双侧颈静脉,每次压迫10秒。正常时压迫一侧颈静脉后,脑脊液压力迅速升高1倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅。如在穿刺部位以上有椎管梗阻,压颈时压力不上升(完全性梗阻),或压力上升、下降缓慢(部分性梗阻),称为压颈试验阳性。如压迫一侧颈静脉脑脊液压力不上升,但压迫对侧上升正常,提示梗阻侧的横窦闭塞。
8、脑脊液送检:收集脑脊液2~5ml送检,包括化验及细菌培养等。若颅内压增高时放液需谨慎,仅收集测压管中脑脊液,或用针芯控制慢慢放出,注意不要超过2ml。



 

文章来源:/news/news662.html

 
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